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安盛康齐危疾保障赔付细则

来源: 时间:2016-05-03 22:41:53

香港保险安盛康齐危疾保障的赔付细则

    基本計劃及附加契約的严重疾病、早期严重疾病及 / 或非严重疾病赔付,均須符合以下所有條件:
    严重疾病保險賠償
    每次嚴重疾病保險賠償之索償須來自不同的嚴重疾病,除癌症、心臟病發作及中風外。癌症、心臟病發作及中風其後之每次索償必須符合以下額外的要求:
    – 癌症:
    (i) 若其後癌症索償的癌症是為任何已獲保險賠償的先前癌症索償的癌症復發14,其後癌症索償的癌症的首次診斷必須是在5年無癌症期15 完結之後,方符合資格索償;
    (ii) 若其後癌症索償的癌症並不是任何已獲保險賠償的先前癌症索償的癌症復發,其後癌症索償的癌症的首次診斷必須是在緊接之前已獲保險賠償的癌症索償的癌症的首次診斷日期最少1年之後,方符合資格索償。
    – 心脏病发作:必須由專科醫生證實新一次的急性心肌梗塞診斷,而該診斷日期與之前一次獲賠償的心臟病發作的診斷日期必須相距最少1年。同時,該診斷須由下列的新證據支持:
    (i) 典型的胸痛病狀病歷;
    (ii) 新近的心電圖變化顯示出現心肌梗塞形成;及
    (iii) 診斷性心肌生物標記物含量增加,顯示心肌受損,包括磷酸肌酸激酶同工酶 (CKMB) 或心肌肌鈣蛋白T或I超過一般公認實驗室標準值。
    – 中风:必須由專科醫生證實新一次的中風診斷,而該診斷日期與之前一次獲賠償的中風的診斷日期必須相距最少1年。同時,該診斷須由顯影技術測出與新一次中風相符的結果支持。
    就每次嚴重疾病索償 (除其後癌症索償的癌症是之前癌症索償的癌症「 復發」 的癌症索償外),其後的嚴重疾病索償之嚴重疾病的首次診斷日期與緊接之前獲得賠償的嚴重疾病索償的嚴重疾病之首次診斷日期必須相距最少1年。
    早期嚴重疾病保險賠償
    每次早期嚴重疾病保險賠償之索償須來自不同的早期嚴重疾病 (除已接受手術治療的特定器官原位癌外,惟每次索償則須來自不同的受保障器官)。
    非嚴重疾病保險賠償
    每次非嚴重疾病保險賠償之索償須來自不同的非嚴重疾病,除了 (i) 血管成形術及其他冠狀動脈疾病之創傷性療法及 (ii) 受保障器官的原位癌外,最多可索償兩次,惟須受此保險賠償的不保事項、條款及條件所限。第二次索償須符合以下額外的要求:
    (i) 血管成形術及其他冠狀動脈疾病之創傷性療法:是次治療糾正的狹窄位置必須是一個在與第一次已獲賠償相關的醫療檢查中並沒有發現有多於60%狹窄的位置;或
    (ii) 受保障器官的原位癌:是次索償必須與第一次保險賠償中的受保障器官不同。
    中度不能獨立生活、不能獨立生活及末期疾病
    中度不能獨立生活、不能獨立生活及末期疾病並不包括在附加契約的保障範圍。在基本計劃下就任何此等疾病索償而未獲全數支付的賠償金額在任何情況下亦不會由附加契約支付。如一項中度不能獨立生活、不能獨立生活或末期疾病的索償已獲批核,任何其後之嚴重疾病、早期嚴重疾病或非嚴重疾病索償之相關疾病的首次診斷日期與之前獲得賠償的中度不能獨立生活、不能獨立生活或末期疾病之首次診斷日期必須相距最少5年。
    其他
    如索償已符合嚴重疾病定義 (無論該索償獲接納與否),則不會就相同病症的早期嚴重疾病或非嚴重疾病的索償追溯支付任何保險賠償 (與癌症相關的病症之受保疾病索償除外,惟其後索償之器官與所有先前癌症索償之器官不同)。同樣,如索償已符合早期嚴重疾病定義 (無論該索償獲接納與否),則不會就相同病症的非嚴重疾病的索償追溯支付任何保險賠償 (與癌症相關的病症之受保疾病索償除外)。如本公司已就與癌症相關的病症的非嚴重疾病保險賠償或早期嚴重疾病保險賠償 (「 較早前索償」 ) 支付保險賠償,而其後根據進一步證據,發現事實上應就該病症支付嚴重疾病保險賠償的保險賠償 (「 其後索償」 ),則本公司應有權從其須支付的其後索償款項中,扣除已就較早前索償支付的款項。
    就每次索償,被保人在首次獲確實診斷患上嚴重疾病、早期嚴重疾病或非嚴重疾病 (視屬何情況而定) 後必須生存最少14天。
    如多於一種疾病在同一日期被診斷為同一事件,儘管它們可能進展至不同階段、情況或形式,本公司將只會就應付賠償金額最高保險賠償的疾病支付一項保險賠償。以下情形除外:如在同一事件,就與癌症相關之病症之非嚴重疾病保險賠償及早期嚴重疾病保險賠償提出索償,並且符合該非嚴重疾病保險賠償及該早期嚴重疾病保險賠償的定義和規定,本公司將會就與癌症相關之病症的非嚴重疾病保險賠償及早期嚴重疾病保險賠償支付保險賠償。關事件之定義,請參閱保單合約。
    對於左右兩部份組成一對的器官 (包括但不限於:乳房、耳朵、眼睛、輸卵管、腎臟、肺部、卵巢及睾丸)(「 成對器官」 ),左右部份應視為一個及相同的器官。如任何一個成對器官在同一日期確診多於一種疾病 (儘管它們可能進展至不同階段、情況或形式),本公司將只會就應付賠償金額最高保險賠償的疾病支付一項保險賠償。

    主要不保事項
    在下列情況下,本公司將不會根據保單的嚴重疾病保險賠償、早期嚴重疾病保險賠償或非嚴重疾病保險賠償支付任何保險賠償:
    (1) 若在基本計劃 / 附加契約的等候期 (如下定義) 內,被保人已出現任何嚴重疾病、早期嚴重疾病或非嚴重疾病的病徵、對任何嚴重疾病、早期嚴重疾病或非嚴重疾病進行調查,或被診斷為患上任何嚴重疾病、早期嚴重疾病或非嚴重疾病;或
    (2) 因以下任何項目而直接或間接引起、導致或有份造成 (全部或部份) 的任何嚴重疾病、早期嚴重疾病或非嚴重疾病:
    (a) 受保前已存在的情況 (如下定義);或
    (b) 任何被保人年齡未滿18歲前所出現或被診斷之先天性之任何缺陷或疾病;或
    (c) 人體免疫能力缺乏病毒 (HIV) 及 / 或其任何有關疾病或感染,包括後天免疫性不足徵候簇 (愛滋病) 及 / 或其任何突變、衍生或變異 (保單基本計劃嚴重疾病定義內之「 因輸血感染愛滋病 / 人體免疫力缺乏病毒」 及「 因職業感染愛滋病 / 人體免疫力缺乏病毒」 除外);或
    (d) 自我毀傷或企圖自殺 (不論當時神智是否清醒);或
    (e) 酒精中毒或由非醫生處方的藥物引致中毒;或
    (f) 任何犯罪行為;或
    (g) 乘搭任何飛機 (以繳費乘客身份乘搭民航客機或定期公共航班上工作之機組人員除外)。
在上述不保事項 (1) 中,「 等候期」 指在 (i) 保單生效日期;或 (ii) 保單 / 附加契約的任何復效日期 (以日期較後者為準) 後起計的60天。
在上述不保事項 (2)(a) 中,「 受保前已存在的情況」 指在保單生效日期或任何復效日期 (以日期較後者為準) 前被保人曾出現病徵、曾進行調查或被診斷為患上的已出現的或復發的任何疾病。
    上述 (1) 所列的不保事項並不適用於任何在不涉及任何其他因素下僅因意外直接導致的任何嚴重疾病、早期嚴重疾病或非嚴重疾病。
    上述 (2)(b) 所列的不保事項並不適用於腦動脈瘤或動靜脈畸形外科手術、艾森門格綜合症、甲型血友病及乙型血友病、胰島素依賴型糖尿病及成骨不全症。為免存疑,這並不影響上述 (2)(a) 載述的受保前已存在的情況之不保事項,並且仍適用於此等疾病。
以上是香港保险安盛康齐危疾保障的赔付细则,以及不保内容。
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